%AM, %24 %431 %2015 %11:%Jan

Sindroame paraneoplazice - manifestări care însoțesc cancerul, la câine și pisică

Written by

IMG 0527

Cancerul afectează bolnavii în primul rând în locul în care se dezvoltă o tumoră sau, în formele diseminate, la nivelul aparatului sau sistemului în care proliferează celulele canceroase. Cancerul modifică local forma, aspectul, calitatea biologică a țesutului tumorizat și a țesuturilor sau organelor învecinate – anatomic sau funcțional. Diagnosticul de certitudine și principalele obiective terapeutice se stabilesc în relație cu aceste efecte directe, locale, ale celulelor sau țesutului canceros.

Dar există și efecte ale cancerului asupra întregului organism. Homeostazia generală este uneori perturbată și pot apărea, chiar înainte de manifestările locale sesizabile, tulburări cardiovasculare, metabolice, hormonale, neuromusculare, musculo-scheletale, dermatologice, renale sau gastro-intestinale. Efectele sistemice ale bolii canceroase sunt numite sindroame paraneoplazice (în limba engleză paraneoplastic syndromes - PNS).

 Principalele PNS raportate în literatură sunt sistematizate mai jos.

 

 Sindroame paraneoplazice

Boala neoplazică asociată

   

metabolice

febră

limfoame; leucemii; histiocitoză; sarcoame; tumori hepatice, renale, intestinale; altele

 

anorexie, cahexie

multe tumori

endocrine

hipertiroidism

adenom/hiperplazie tiroidiană la pisică, 20% dintre carcinoamele tiroidiene la câine

 

hiperadenocorticism, sindrom Cushing

adenom de glandă pituitară (câine), carcinom de glande suprarenale

 

producție ectopică de ACTH sau echivalenți, sindrom Cushing

tumori pulmonare primare

 

hipercalcemie

limfoame, adenocarcinomul glandelor apocrine ale sacului anal, tumori benigne/maligne ale paratiroidelor, mielom multiplu, carcinoame mamare, carcinoame tiroidiene, timom, alte tumori

 

acromegalie

adenoame pituitare la pisică

 

hipoglicemie

insulinom, tumori hepatice, leiomiom/leiomiosarcom, tumori de glande salivare, limfoame, plasmocitoame, alte tumori

 

hipertensiune

tumori testiculare

 

hipersecreție de gastrină, sindrom Zollinger-Ellison

feocromocitom, mastocitom

 

hiperaldosteronism, sindrom Conn

gastrinom

hematologice

anemie

multe tumori

 

anemie aplastică

hiperestrogenism în tumori de gonade

 

eritrocitoză

tumori în rinichi, pulmon, ficat, limfoame, fibrosarcoame nazale, Sticker

 

trombocitopenie

tumori hematopoietice, histiocitare

 

trombocitoză

tomori în pulmon, glandș mamară, intestine, gonade

 

neutrofilie

limfoame, tumori în pulmon, glande mamare, intestin, rinichi

 

eozinofilie

limfoame, mastocitoame, timom, granulomatoză limfomatoidă

 

bazofilie

mastocitom

 

diateză hemoragipară, coagulopatii, CID

mastocitom, tumori histiocitare, faza terminală pentru multe tipuri de tumori

 

hipervâscozitate

mielom multiplu, limfoame, leucemii

dermatologice

alopecie

adenocarcinom pancreatic (pisică), carcinom biliar

 

dermatită exfoliativă

timom felin

 

dermatofibroză nodulară

adenocarcinomatoză chistică renală la câinele ciobănesc german

 

eritem

mastocitom, feocromocitom, hemangiosarcom

 

sindrom de feminizare

tumori testiculare

 

hipertricoză

insulinom

 

pemphigus

limfoame, sarcoame

 

necroza cutanată a membrelor posterioare

limfom la pisică

 

dermatită necrolitică superficială, migratoare

glugaconom

renale

glomerulonefrită/sindrom nefrotic

mielom, limfom, leucemie limfocitică, policitemia vera, carcinom renal

 

pierdere renală de proteină

limfoame, leucemii, melanom, tumori de pulmon, tiroidă, intestin, glandă mamară, pancreas

neuro-musculo-scheletale

miastenia gravis

timom, osteosarcom, carcinom biliar

 

neuropatie periferică

insulinom

 

osteopatie hipertrofică

tumori în torace (pulmon, esofag), rabdomiosarcom în vezica urinară

 

poliartropatie

limfoame, leucemii, tumori histiocitare, mezenchimale, tumori în intestin, prostată

 

polimiozită

limfoame, tumori în stomac, pulmon, glandă mamară, uter

PNS reprezintă o piatră de încercare, atât în diagnosticul cât și în tratamentul cancerului. În primul rând, ele nu sunt specifice bolii canceroase, tabloul lor se poate datora fie cancerului, fie altei afecțiuni pre-existente, fie, în unele cazuri, terapiei antitumorale. Medicul confruntat cu un astfel de sindrom are deseori de făcut un exercițiu delicat de investigație clinică și paraclinică, combinat cu tentative de terapie re-evaluate la intervale scurte. Diminuarea sau chiar pierderea apetitului, instalarea și progresul inexorabil al cahexiei sunt exemple tipice în care instrumentele terapeutice sunt introduse, de regulă progresiv, re-evaluate des, iar posibilitatea unor cauze concurente, independente de cancer, nu poate fi exclusă în niciun moment.

IMG 0814În același timp, PNS pot să se manifeste cu o intensitate care pune mai mult în pericol viața pacientului decât efectul local al tumorii. Ca urmare, în terapia cancerului, definirea și prioritizarea urgențelor trebuie să nu piardă din vedere imaginea de ansamblu, care include PNS. Coagulopatiile, hipertensiunea ne-puse sub control pot, de exemplu, să genereze accidente vasculare care să aducă un deznodământ fatal mult înainte ca tumora să afecteze direct o funcție vitală.

Uneori, PNS pot interfera major cu modul în care boala canceroasă răspunde la terapie și cu modul în care pacientul suportă tratamentul sau chiar examinările sau internarea. De pildă, riscul complicațiilor anestezice în cazul terapiei chirurgicale anticanceroase poate fi mărit major de PNS precum coagulopatiile, anemia sau hipoglicemia. De aici rezultă exigențe suplimentare în pregătirea și desfășurarea actului chirurgical atunci când pacientul este bolnav sau suspectat de cancer.

În sfârșit, PNS au o dinamică care deseori se corelează cu fazele bolii canceroase. Când sunt prezente, PNS pot fi folosite ca adevărate markere ale obținerii remisiei și, eventual, ulterior, ca indicii premonitoare ale relapsului.

Pe lângă dificultățile medicale pe care le ridică, PNS ridică medicului veterinar și provocări suplimentare privind comunicarea cu însoțitorii animalelor bolnave. Tabloul polimorf al simptomelor, caracterul ne-specific al semnelor clinice, care unori sunt prezente și în afecțiuni benigne, pot șubrezi încrederea oamenilor că medicul știe ce spune și ce face. De fapt, lupta cu cancerul obligă de multe ori la asumarea unor decizii bazate pe informații incomplete, cu deznodământ incert.

 

Bibliografie:

Decision making in small animal oncology, David J. Argyle, Malcom J. Brearley, Michelle M. Turek, Wiley-Blackwell, 2008

Withrow and Macewen's Small Animal Clinical Oncology, Saunders 2007

Clinical Endocrinology of Dogs and Cats, Ad Rijnberk, Hans S. Kooistra, Schlütersche 2010

Read 677 times Last modified on %PM, %24 %483 %2015 %12:%Jan